高血压是世界性的慢性非传染性疾病，也是心脑血管疾病的重要危险因素。目前我国已有2.45亿高血压患者，高血压患病率呈逐年增长趋势，特别是农村地区，农村居民的高血压患病率已超过城市居民，但其知晓率、治疗率和控制率相对较低，提示基层已经成为高血压防治的"主战场"[1，2]。国内外研究显示，对高血压患者进行健康管理是控制血压的有效途径[3，4]。2009年，高血压患者健康管理被纳入国家基本公共卫生服务项目，基层医生是提供高血压健康管理服务与指导的"主力军"。健康评估是高血压健康管理的前提和重要组成部分[5]，通过对高血压个体进行健康评估，能综合生理、心理、生活方式等方面为疾病筛查、诊断、预测风险提供信息和依据[6，7]。基层医生作为个人、家庭和社区的第一接触者[8]，其高血压健康评估能力直接影响高血压患者的早期筛查、诊断及后期随访中危险情况的诊治[9]。了解基层医生高血压健康评估水平对于提高居民高血压知晓率、治疗率和控制率水平有重要意义[10]，目前国内外鲜少有针对基层医务人员高血压健康评估能力的研究，多聚焦医务人员高血压预防和治疗方面。因此本研究以基层医生为研究对象，了解其自评高血压健康评估现状及影响因素，旨在为制定相关政策和适宜技术的培训提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象
(资料图片仅供参考)
由研究者以知信行理论为指导框架，选择3例基层医生深度访谈高血压评估诊疗过程，参考《国家基层高血压防治管理指南2020版》（简称《指南》）[12]自行设计初稿，在太原市阳曲县、尖草坪区、晋源区随机抽取183例基层医生进行预调查，通过离散趋势法、临界比值法、相关系数法、Cronbach|s
α
系数法及因子分析法等方法对预调查结果进行条目筛选，对达到3种以上删除提示的条目予以删除，形成基层医生高血压健康评估知识-态度-行为（KAP）最终版量表。问卷由3部分组成：（1）基层医生基本情况，包括性别、年龄、工作单位、最高学历、专业、获得执业证书情况、参加规范化培训情况（因本次调查对象中乡村医生占比较大，结合乡村医生的特点，本研究中规范化培训不仅包括住院医师规范化培训，还包括到上级医院进修、参加省级组织的业务培训等，培训时间≥15d）、人均月收入、任职方式、从医年限、职称、目前管理的高血压患者数、是否学习过新版《指南》、此前是否接受过健康管理相关培训（县级以上）、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长、自己或家人是否被诊断为高血压或其他心脑血管疾病、是否定期为自己或家人测量血压。（2）基层医生高血压健康评估KAP量表，此量表包含33个条目，知识维度包括高血压的健康影响因素、健康状态、健康结局、血压测量注意事项、分级分层、诊断评估、检查项目及意义、降压目标等14个条目，态度维度包括高血压健康评估的重要性、实用性评价及实施意愿、对高血压健康评估相关培训的态度及参加意愿等7个条目，行为维度包括血压计校正、高血压患者管理（体格检查、问诊情况、实验室检查、健康档案管理）、双向转诊、随诊、年度评估等12个条目，各条目均采用Likert5级评分法，按照类似"非常不了解、部分不了解、不确定、部分了解、非常了解"的分类方法分别赋值1~5分，知识、态度、行为维度得分范围分别为14~70、7~35、12~60分，KAP量表总得分范围为33~165分，得分越高，表明基层医生高血压健康评估知识、态度、行为状况越好。得分率=人群量表平均得分/量表总分×100%。经检验，KAP量表及知识、态度、行为3个维度的Cronbach|s
α
将"问卷星"平台收集原始数据导入Excel2003进行整理，使用SPSS26.0和AMOS26.0软件进行统计分析和信效度检验。计数资料以频数和百分比描述；计量资料采用（x±
s
）描述，两组间比较采用独立样本
t
检验，多组间比较采用单因素方差分析；采用多重线性回归分析基层医生高血压健康评估水平的影响因素。以
P
<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1研究对象基本情况
402例基层医生中，男190例（47.3%），年龄35~<50岁178例（44.3%），289例（71.9%）工作单位为村卫生室，229例（57.0%）最高学历为高中/中专及以下，329例（81.8%）专业类型为医学类，193例（48.0%）获得乡村医生执业证书，225例（56.0%）参加过规范化培训。
2.2基层医生高血压健康评估KAP量表得分情况
基层医生自评高血压健康评估知信行总得分为（127.16±18.65）分，得分率为77.1%，知识维度得分为（53.68±8.95）分，得分率为76.7%，态度维度得分为（28.62±4.09）分，得分率为81.8%，行为维度得分为（44.86±7.53）分，得分率为74.8%。基层医生自评高血压健康评估知识、态度、行为维度具体条目得分见表1。
2.3不同基本情况基层医生高血压健康评估KAP量表各维度得分比较
不同工作单位、最高学历、专业、参加规范化培训情况、人均月收入、任职方式、从医年限、目前管理的高血压患者数、学习最新《指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长、自己或家人被诊断为高血压或其他心脑血管疾病情况、定期为自己或家人测量血压情况的基层医生高血压健康评估KAP量表知识维度得分比较，差异有统计学意义（
P
<0.05）；不同专业、参加规范化培训情况、任职方式、目前管理的高血压患者数、学习最新《指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长、自己或家人被诊断为高血压或其他心脑血管疾病情况、定期为自己或家人测量血压情况的基层医生高血压健康评估KAP量表态度维度得分比较，差异有统计学意义（
P
<0.05）；不同专业、获得执业证书情况、参加规范化培训情况、人均月收入、任职方式、从医年限、职称、目前管理的高血压患者数、学习最新《指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长、自己或家人被诊断为高血压或其他心脑血管疾病情况、定期为自己或家人测量血压情况的基层医生高血压健康评估KAP量表行为维度得分比较，差异有统计学意义（
P
<0.05），见表2。
2.4基层医生高血压健康评估KAP量表各维度得分影响因素的多重线性回归分析
以基层医生高血压健康评估知识、态度、行为各维度得分作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，进行多重线性回归分析（
α
入=0.05，
α
出=0.10）。结果显示，工作单位、最高学历、专业、参加规范化培训情况、学习最新《指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估知识维度得分的影响因素（
P
<0.05）；任职方式，参加规范化培训情况、学习最新《指南》情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估态度维度得分的影响因素（
P
<0.05）；获得执业证书情况、参加规范化培训情况、学习最新《指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估行为维度得分的影响因素（
P
<0.05），见表3。
2.5基层医生所在医疗机构高血压评估设备配备情况
高血压评估所需基本设备包括血压计、软尺、身高体质量计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机[12]。村卫生室基本都具备体格检查相关设备，少数具备心电图机（23.9%）、血常规分析仪（16.3%）、尿常规分析仪（14.5%）和血生化分析仪（6.9%）等检查设备；70%以上乡镇卫生院及社区卫生服务中心（站）具备前述高血压评估所需基本设备（图1）。按照《指南》的要求，有条件的机构可以增加动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备、X线胸片检查设备及眼底检查设备。上述设备中村卫生室的配置率均小于8%；65%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）配有X线检查设备，30%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）配备有动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备，眼底检查设备配备率最低，乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）配置率均低于20%（图2）。
3讨论
3.1基层医生高血压健康评估知信行现状
3.1.1基层医生高血压健康评估知识水平有待提高
本研究结果显示，基层医生高血压健康评估知识维度得分为（53.68±8.95）分，得分率为76.7%。表明基层医生高血压健康评估知识掌握尚不充分，主要体现在"对高血压的诊断分层与分级""原发性高血压和继发性高血压的鉴别诊断"等方面。基于现有研究发现，基层医生高血压相关知识掌握情况不容乐观[13，14，15，16]。一项针对山西省3市12县基层医生高血压知识掌握情况的调查结果显示，山西省基层医生，尤其是低学历、低职称的基层医生，高血压分级、分层等问题回答正确率较低[13]。目前我国基层医疗卫生机构仍存在基层人员总量尚不充足、人员结构不合理、服务能力较弱的问题，尤其是乡村医生队伍老龄化趋势比较严峻、学历层次普遍偏低、知识得不到及时更新[17]。
3.1.2基层医生高血压健康评估的态度较积极
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